■〓〓〓■服薬の記録■〓〓〓■

氏名： 　　　　　　　　　 　 　　
私の主治医： 　　　　　　　　　　

病院の電話番号：　　　　　　　　　　

ＯＴＰ電話番号：　　　　　　　　　　

日付

薬品名

処方量

私の服薬した量

どんな影響があっただろう？良かったこと、悪かったこと
　　 　　 　　 　　 　　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　

■重要！！服薬により不快な症状がある場合には、自分で量を変える前に必ず主治医に相談すること！■

OTP Japan Center 1998